급여 총액
Total covered cost
급여 항목 진료비의 합계 금액
급여 총액이란?
급여 총액은 한 번의 진료에서 발생한 진료비 가운데 건강보험이 적용되는 항목(급여 항목)의 비용을 모두 더한 합계 금액입니다. 일반적으로 환자가 직접 내는 본인부담금과 국민건강보험공단이 의료기관에 지급하는 공단부담금을 합친 금액으로 이해하면 됩니다.
구성과 계산 원리
치과 진료비 영수증은 크게 급여와 비급여로 나뉘어 표시됩니다. 급여 항목은 국가가 정한 수가(가격)에 따라 비용이 정해지고, 그중 일정 비율을 환자가, 나머지를 공단이 부담합니다.
| 구분 | 내용 | 부담 주체 |
|---|---|---|
| 본인부담금 | 급여 항목 중 환자가 내는 몫 | 환자 |
| 공단부담금 | 급여 항목 중 공단이 지급하는 몫 | 국민건강보험공단 |
| 전액본인부담 | 급여 항목이지만 기준을 벗어나 환자가 전액 내는 비용 | 환자 |
| 비급여 | 건강보험이 적용되지 않는 항목 | 환자 |
진료비 총액은 급여 총액과 비급여 금액을 합친 값이며, 실제로 환자가 수납하는 금액은 본인부담금, 전액본인부담금, 비급여 금액을 더한 금액입니다. 영수증 양식에 따라 전액본인부담을 급여 칸에 함께 표시하기도 합니다.
치과에서 급여가 적용되는 예
- 스케일링(정해진 연령·횟수 기준 내)
- 신경치료(근관치료), 발치, 잇몸치료
- 일정 연령 이하 아동의 영구치 레진 충전
- 일정 연령 이상 고령자의 임플란트·틀니(개수·기준 제한 있음)
반면 성인의 심미 치료, 금 인레이, 기준을 벗어난 임플란트, 일반적인 교정 치료 등은 대개 비급여에 해당합니다.
알아 두면 좋은 점
- 본인부담 비율은 의료기관 종류, 환자 나이, 차상위·의료급여 여부 등에 따라 달라질 수 있습니다.
- 급여 총액이 같아도 환자가 내는 금액은 사람마다 다를 수 있습니다.
- 급여 적용 범위와 본인부담률은 제도 개편에 따라 바뀌므로, 최신 기준은 건강보험심사평가원·치과에서 확인하는 것이 좋습니다.
- 영수증의 급여·비급여 구분이 궁금하면 치과에 진료비 세부산정내역서를 요청해 항목별로 확인할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
- 영수증의 급여 총액과 제가 실제로 낸 돈이 다른 이유는 무엇인가요?
- 급여 총액에는 공단이 대신 지급하는 공단부담금이 포함되어 있기 때문입니다. 환자는 그중 본인부담금만 내고, 여기에 비급여 항목이 있으면 그 금액을 추가로 냅니다.
- 치과 치료비가 급여인지 비급여인지 어떻게 확인하나요?
- 진료 전 치과에 치료 항목별 급여 적용 여부를 문의하거나, 진료 후 진료비 세부산정내역서를 받아 확인할 수 있습니다. 비급여 진료비가 적정한지는 건강보험심사평가원의 진료비 확인 제도를 통해서도 알아볼 수 있습니다.
