본인부담금

본인부담금이란?

본인부담금은 치과나 병원에서 진료를 받은 뒤 전체 진료비 가운데 건강보험 등이 부담하지 않고 환자가 직접 내는 금액입니다. 영어로는 Copayment라고 하며, 진료 항목이 건강보험 적용 대상인지, 환자가 어떤 보험 자격을 가졌는지에 따라 금액이 달라집니다.

본인부담금이 정해지는 원리

치과 진료비는 크게 급여 항목과 비급여 항목으로 나뉩니다.

• 급여 항목: 건강보험이 적용되는 진료입니다. 정해진 진료비 중 일부는 건강보험공단이 내고, 나머지 일정 비율을 환자가 본인부담금으로 냅니다.
• 비급여 항목: 건강보험이 적용되지 않는 진료입니다. 진료비 전액을 환자가 부담하며, 가격은 치과마다 다를 수 있습니다.

급여 항목의 본인부담 비율은 일반적으로 의료기관의 종류(의원, 병원, 종합병원 등), 외래·입원 여부, 환자의 나이와 자격(의료급여 수급권자, 차상위계층 등)에 따라 달라집니다.

치과 진료에서의 구분

같은 치료라도 사용하는 재료, 치아 위치, 나이, 횟수 제한 등에 따라 급여와 비급여가 갈릴 수 있습니다. 예를 들어 충치 치료는 재료에 따라 급여 여부가 달라지고, 스케일링은 정해진 횟수를 넘으면 비급여가 됩니다.

알아 두면 좋은 점

• 진료 전 급여·비급여 여부와 예상 비용을 치과에 물어보면 비용을 미리 계획하는 데 도움이 됩니다.
• 진료 후 받는 진료비 영수증과 세부 내역서에서 급여 본인부담금과 비급여 금액을 따로 확인할 수 있습니다.
• 1년간 낸 급여 본인부담금이 일정 기준을 넘으면 초과분을 돌려받는 본인부담상한제가 있지만, 비급여 진료비는 일반적으로 포함되지 않습니다.
• 실손의료보험에 가입했다면 약관에 따라 본인부담금 일부를 보상받을 수 있으나, 치과 진료는 보장 범위가 제한적인 경우가 많으므로 가입한 보험사에 확인하는 것이 좋습니다.
• 본인부담 비율과 급여 기준은 제도 변경에 따라 바뀔 수 있으므로 최신 기준은 건강보험심사평가원·치과에서 확인하시기 바랍니다.