비급여

비급여란?

비급여는 국민건강보험의 보장 범위(요양급여)에 포함되지 않아 진료비 전액을 환자가 직접 부담하는 진료를 말합니다. 건강보험이 비용의 일부를 내 주는 급여 진료와 달리, 비급여 항목은 보험 지원 없이 환자가 모든 비용을 냅니다.

급여와 비급여의 차이

건강보험은 치료에 꼭 필요하고 효과가 검증된 진료를 중심으로 보장합니다. 심미(미용) 목적이거나 비용 대비 효과가 아직 충분히 평가되지 않은 진료, 고가 재료를 쓰는 진료 등은 비급여로 분류되는 경우가 많습니다. 같은 치료라도 나이, 치아 상태, 사용 재료에 따라 급여 여부가 달라질 수 있습니다.

비급여 진료비가 정해지는 방식

급여 진료는 국가가 정한 수가가 적용되지만, 비급여 진료비는 각 의료기관이 자율적으로 정합니다. 그래서 같은 치료라도 치과마다 비용이 다를 수 있습니다. 대신 의료기관은 비급여 항목과 가격을 환자가 볼 수 있도록 고지해야 하며, 건강보험심사평가원은 비급여 진료비 정보를 공개하고 있습니다.

알아 두면 좋은 점

• 치료 전에 어떤 항목이 급여이고 어떤 항목이 비급여인지, 총비용이 얼마인지 미리 설명을 듣고 확인하는 것이 좋습니다.
• 급여 기준(대상 연령, 개수, 횟수 등)은 제도 개편에 따라 바뀔 수 있으므로 최신 기준은 건강보험심사평가원·치과에서 확인하세요.
• 민간 실손의료보험의 치과 비급여 보장 여부는 가입 시기와 상품에 따라 다르므로 보험사에 확인이 필요합니다.
• 비용이 걱정된다면 급여로 가능한 대체 치료가 있는지 치과의사와 상담해 보세요. 재료와 방법에 따라 장단점이 다르므로 가격만으로 결정하지 않는 것이 바람직합니다.