급여
Covered Service
건강보험이 비용 일부를 부담하는 진료 항목
급여란?
급여는 국민건강보험이 진료비의 일부를 부담하고, 나머지만 환자가 본인부담금으로 내는 진료 항목입니다. 치과에서는 충치 치료, 신경치료, 발치, 잇몸 치료처럼 치료에 꼭 필요하다고 인정된 진료가 주로 여기에 해당합니다.
급여와 비급여의 차이
건강보험 진료는 크게 급여와 비급여로 나뉩니다. 급여 항목은 나라가 정한 기준에 따라 가격과 적용 조건이 정해져 있습니다. 비급여 항목은 보험이 적용되지 않아 환자가 비용 전액을 부담하며, 치과마다 가격이 다를 수 있습니다.
| 구분 | 비용 부담 | 치과 진료 예시 |
|---|---|---|
| 급여 | 건강보험 일부 부담 + 본인부담금 | 아말감 충전, 신경치료, 발치, 잇몸 치료 |
| 조건부 급여 | 연령·횟수 등 기준을 충족할 때만 급여 | 스케일링, 노인 틀니·임플란트, 아동 실란트 |
| 비급여 | 환자 전액 부담 | 치아 미백, 교정(일부 예외 제외), 금 인레이 |
치과에서 급여가 적용되는 경우
- 기본 치료: 진찰, 엑스레이 검사, 충치 치료 일부, 신경치료, 발치, 잇몸 치료 등이 일반적으로 급여 대상입니다.
- 예방 진료: 스케일링은 일정 연령 이상에서 정해진 횟수만큼 급여가 적용되고, 아동의 영구치 치아 홈 메우기(실란트)도 연령 기준에 따라 급여가 됩니다.
- 노인 보철: 일정 연령 이상이면 틀니와 임플란트에 개수·주기 제한 안에서 급여가 적용됩니다.
- 소아 레진 치료: 어린이의 영구치 충치를 레진으로 치료할 때 연령 기준에 따라 급여가 적용될 수 있습니다.
같은 치료라도 재료, 방법, 환자의 나이와 상태에 따라 급여 여부가 달라질 수 있습니다.
알아 두면 좋은 점
- 급여 진료라도 무료가 아니며, 진료 종류와 의료기관 종류에 따라 본인부담률이 다릅니다.
- 의료급여 수급자, 차상위 계층 등은 본인부담이 더 낮을 수 있습니다.
- 급여 기준(대상 연령, 횟수, 본인부담률 등)은 제도 개정에 따라 바뀔 수 있으므로, 최신 기준은 건강보험심사평가원·치과에서 확인하는 것이 좋습니다.
- 치료 전에 어떤 항목이 급여이고 어떤 항목이 비급여인지, 예상 비용은 얼마인지 치과에 미리 물어보면 비용 부담을 계획하는 데 도움이 됩니다.
자주 묻는 질문
- 치과 스케일링은 매번 건강보험이 적용되나요?
- 스케일링은 일정 연령 이상이면 정해진 기간에 정해진 횟수만큼 급여가 적용됩니다. 그 횟수를 넘거나 기준에 해당하지 않으면 비급여로 비용 전액을 부담할 수 있습니다. 대상 연령과 횟수 같은 세부 기준은 바뀔 수 있으니 건강보험심사평가원이나 치과에서 확인하세요.
- 충치 치료할 때 레진은 급여인가요, 비급여인가요?
- 어린이의 영구치 충치를 레진으로 치료하는 경우에는 연령 기준에 따라 급여가 적용될 수 있습니다. 성인의 레진 치료는 일반적으로 비급여인 경우가 많고, 아말감 충전은 급여 대상입니다. 정확한 적용 여부는 치아 상태와 나이에 따라 다르므로 치료 전에 치과에 문의하는 것이 좋습니다.
