수가코드
Fee schedule code
진료행위별로 부여된 청구용 분류 번호
수가코드란?
수가코드는 건강보험 체계에서 진료행위·약제·치료재료마다 부여된 청구용 분류 번호입니다. 치과에서 스케일링, 충전, 신경치료, 발치 같은 진료를 하면 각 행위에 해당하는 수가코드로 진료 내용을 기록하고 비용을 계산하며 청구합니다.
구조와 역할
수가코드는 정부가 고시하는 건강보험 행위 급여·비급여 목록표에 따라 정해집니다. 각 코드에는 행위의 명칭, 산정 기준, 상대가치점수가 연결되어 있습니다.
- 상대가치점수: 진료행위에 드는 시간, 인력, 장비, 위험도 등을 상대적으로 평가한 점수
- 환산지수: 점수를 금액으로 바꾸는 단가로, 일반적으로 해마다 조정됨
- 수가: 상대가치점수와 환산지수를 곱해 정해지며, 의료기관 종별에 따른 가산이 더해질 수 있음
치과는 진료 후 수가코드를 이용해 건강보험심사평가원에 진료비를 청구하고, 심사를 거쳐 공단 부담금이 지급됩니다. 환자는 그중 본인부담금을 냅니다.
종류
| 구분 | 내용 | 치과 예시 |
|---|---|---|
| 급여 행위 코드 | 건강보험이 적용되는 진료행위 | 치석제거, 발치, 근관치료 |
| 비급여 행위 코드 | 보험이 적용되지 않는 진료행위 | 일부 보철·미용 목적 치료 |
| 약제 코드 | 처방·사용된 의약품 | 국소마취제, 처방약 |
| 치료재료 코드 | 진료에 쓰인 재료 | 충전 재료 등 |
같은 치료라도 나이, 치아 상태, 적용 조건에 따라 급여 여부와 적용 코드가 달라질 수 있습니다.
알아 두면 좋은 점
- 진료 후 진료비 세부산정내역서를 요청하면 어떤 수가코드로 무엇이 청구되었는지 확인할 수 있습니다.
- 급여 항목은 정해진 기준에 따라 비용이 산정되지만, 비급여 항목은 의료기관마다 가격이 다를 수 있습니다.
- 수가와 적용 기준은 고시 개정에 따라 바뀌므로, 최신 기준은 건강보험심사평가원·치과에서 확인하는 것이 좋습니다.
- 청구 내용이 궁금하거나 이상하다고 느껴지면 먼저 치과에 설명을 요청하고, 필요하면 건강보험심사평가원의 진료비 확인 제도를 이용할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
- 치과 영수증에 적힌 수가코드는 어떻게 확인하나요?
- 일반 영수증에는 항목별 합계만 나오는 경우가 많으므로, 치과에 진료비 세부산정내역서를 요청하면 수가코드와 명칭을 확인할 수 있습니다. 코드의 의미가 궁금하면 치과에 설명을 요청하거나 건강보험심사평가원 자료를 참고하면 됩니다.
- 같은 치료인데 치과마다 비용이 다른 이유는 무엇인가요?
- 건강보험 급여 항목은 같은 수가코드라도 의원·병원 등 의료기관 종별 가산이나 치아 상태에 따른 추가 처치로 금액이 달라질 수 있습니다. 비급여 항목은 의료기관이 가격을 정하기 때문에 차이가 더 클 수 있으며, 비급여 진료비는 건강보험심사평가원에서 비교해 볼 수 있습니다.
