본인일부부담금
Partial copayment
급여비용 중 법정 비율로 환자가 내는 금액
본인일부부담금이란?
본인일부부담금은 건강보험이 적용되는 진료(급여 항목)를 받았을 때, 전체 요양급여비용 중 법령에서 정한 비율이나 금액만큼 환자가 직접 내는 돈입니다. 나머지는 국민건강보험공단이 의료기관에 지급하며, 이를 공단부담금이라고 합니다.
구성과 계산 원리
치과 진료비 영수증은 크게 급여와 비급여로 나뉩니다. 급여 항목의 총액은 다시 환자가 내는 본인일부부담금과 공단부담금으로 나뉩니다.
| 구분 | 의미 | 누가 내나 |
|---|---|---|
| 본인일부부담금 | 급여 비용 중 법정 비율·금액 | 환자 |
| 공단부담금 | 급여 비용 중 나머지 | 국민건강보험공단 |
| 전액본인부담 | 급여 항목이지만 기준을 벗어나 환자가 전부 부담 | 환자 |
| 비급여 | 건강보험이 적용되지 않는 진료 | 환자 |
부담 비율은 일반적으로 다음 조건에 따라 달라집니다.
- 의료기관 종류: 치과의원, 치과병원, 종합병원 등 기관 규모에 따라 비율이 다릅니다.
- 진료 형태: 외래와 입원의 부담 방식이 다릅니다.
- 환자 특성: 고령자, 아동, 의료급여 수급권자, 희귀·중증 질환자 등은 별도 기준이 적용될 수 있습니다.
- 특정 항목: 노인 틀니와 임플란트처럼 일정 연령 이상에게 급여가 적용되는 항목은 별도의 부담률이 정해져 있습니다.
치과에서 자주 접하는 예
- 스케일링: 연 1회 급여 적용 시 본인일부부담금만 냅니다.
- 충치 치료·신경치료·발치: 대부분 급여 항목이어서 본인일부부담금이 발생합니다.
- 보철·교정 등: 많은 경우 비급여이므로 본인일부부담금 개념이 적용되지 않고, 치과가 정한 비용을 환자가 부담합니다.
알아 두면 좋은 점
- 같은 치료라도 방문한 기관이나 환자 조건에 따라 금액이 달라질 수 있습니다.
- 연간 본인일부부담금이 일정 수준을 넘으면 본인부담상한제로 초과분을 돌려받을 수 있으나, 비급여와 일부 항목은 합산되지 않습니다.
- 진료비 영수증과 세부 내역서에서 급여·비급여 구분을 확인할 수 있습니다.
- 부담 비율과 적용 대상은 제도 개편에 따라 바뀔 수 있으므로, 최신 기준은 건강보험심사평가원·치과에서 확인하시기 바랍니다.
자주 묻는 질문
- 치과 스케일링을 받으면 본인일부부담금은 얼마나 내나요?
- 스케일링은 정해진 횟수 안에서 건강보험이 적용되어 진료비 일부만 본인일부부담금으로 냅니다. 실제 금액은 치과 종류와 환자 조건에 따라 달라지므로 최신 기준은 건강보험심사평가원이나 해당 치과에서 확인하시는 것이 좋습니다.
- 노인 임플란트도 본인일부부담금이 적용되나요?
- 일정 연령 이상이면 정해진 개수 범위 안에서 임플란트와 틀니에 건강보험이 적용되어 본인일부부담금만 내게 됩니다. 다만 적용 연령, 개수, 부담률과 등록 절차는 제도에 따라 바뀔 수 있어 진료 전에 치과와 건강보험심사평가원에서 확인하시기 바랍니다.
