골 괴사
osteonecrosis
혈류 장애로 뼈 조직이 죽는 상태
골 괴사란?
골 괴사는 뼈에 피가 제대로 공급되지 않아 뼈 조직이 죽는 상태입니다. 치과에서는 주로 턱뼈에 생기는 턱뼈 괴사(악골 괴사)를 가리킵니다. 죽은 뼈가 잇몸 밖으로 드러나거나, 염증이 낫지 않고 오래 이어지는 것이 특징입니다.
원인과 종류
턱뼈는 발치나 임플란트 수술처럼 직접 자극을 받는 일이 많은 부위입니다. 그래서 혈류나 뼈의 재생 능력이 떨어진 상태에서는 괴사가 생길 수 있습니다.
| 종류 | 주요 원인 | 특징 |
|---|---|---|
| 약물 관련 턱뼈 괴사(MRONJ) | 비스포스포네이트, 데노수맙 등 골흡수 억제제, 일부 혈관 생성 억제제 | 골다공증이나 암 치료를 받는 사람에게서 발치·임플란트 수술 뒤 생길 수 있음 |
| 방사선 골괴사(ORN) | 머리·목 부위 방사선 치료 | 방사선 치료가 끝나고 오랜 시간이 지난 뒤에도 생길 수 있음 |
| 열 손상에 의한 골괴사 | 임플란트 구멍을 뚫을 때 생긴 과도한 열 | 임플란트가 뼈와 붙지 않아 초기 실패의 원인이 됨 |
| 감염·외상 관련 골괴사 | 심한 골수염, 골절 등 | 혈관이 손상되면서 이차적으로 생김 |
증상
- 발치하거나 수술한 부위가 오랫동안 아물지 않고 뼈가 드러남
- 통증, 붓기, 고름, 심한 입냄새
- 치아나 임플란트가 흔들림
- 아랫입술이나 턱의 감각이 둔해짐
- 더 진행되면 피부 쪽으로 고름길(누공)이 생기거나 턱뼈가 부러질 수 있음
초기에는 통증이 거의 없는 경우도 있습니다. 그래서 증상이 없더라도 상처가 잘 낫지 않으면 진료를 받는 것이 좋습니다.
치료 방법
치료는 일반적으로 괴사의 범위와 진행 정도, 전신 상태를 함께 고려해 정합니다.
- 보존적 치료: 소독 가글, 항생제, 진통제로 염증과 통증을 조절합니다.
- 수술적 치료: 떨어져 나온 죽은 뼈(부골)를 제거하거나 괴사된 부위를 긁어냅니다. 범위가 넓으면 턱뼈 일부를 잘라내고 재건하기도 합니다.
- 보조 치료: 방사선 골괴사에서는 경우에 따라 고압산소 치료를 함께 고려합니다.
원인이 되는 약을 끊을지 여부는 치과의사가 혼자 정하지 않습니다. 반드시 약을 처방한 의사와 상의해 결정합니다.
관리와 주의사항
- 골다공증약이나 항암 주사를 맞고 있다면 치과에 꼭 알립니다.
- 이런 약을 시작하기 전에 치과 검진을 받고, 필요한 발치나 충치 치료를 미리 마치는 것이 좋습니다.
- 처방받은 약을 스스로 끊지 않습니다.
- 꼼꼼한 칫솔질과 정기 검진으로 잇몸 염증을 예방합니다.
- 흡연, 조절되지 않는 당뇨, 스테로이드 복용은 위험을 높일 수 있습니다.
- 머리·목 부위에 방사선 치료를 받은 적이 있다면 발치나 임플란트 전에 반드시 치과의사와 상의합니다.
자주 묻는 질문
- 골다공증약을 먹고 있는데 임플란트를 해도 되나요?
- 골다공증약을 먹는다고 해서 임플란트가 무조건 불가능한 것은 아닙니다. 다만 약의 종류, 복용 기간, 투여 방법(먹는 약·주사)에 따라 턱뼈 괴사 위험이 달라집니다. 치과에 복용 중인 약을 정확히 알리고, 필요하면 처방한 의사와 협진해 진행 여부를 정하는 것이 좋습니다.
- 발치 전에 골다공증약을 끊어야 하나요?
- 약을 잠시 쉬는 것(휴약)이 도움이 되는지는 약의 종류와 환자 상태에 따라 판단이 다릅니다. 임의로 끊으면 골절 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서 반드시 처방한 의사와 치과의사가 함께 상의해 결정해야 합니다.
