노인외래정액제

노인외래정액제란?

노인외래정액제는 만 65세 이상 건강보험 가입자가 동네 의원급 의료기관(치과의원 포함)에서 외래 진료를 받을 때, 그날 진료비 총액이 일정 기준 이하이면 본인부담금을 일반 성인보다 낮게 정해 주는 건강보험 제도입니다. 소액 진료가 잦은 어르신의 의료비 부담을 덜기 위해 마련되었습니다.

적용 원리

원래는 기준 금액 이하일 때 본인부담을 일정한 정액으로 내는 방식이었으나, 이후 기준 금액 근처에서 부담이 갑자기 늘어나는 문제를 줄이기 위해 진료비 구간에 따라 본인부담 비율을 단계적으로 높이는 구간별 정률 방식으로 개편되었습니다. 이름은 그대로 '정액제'로 불리는 경우가 많습니다.

치과 진료에서 알아 둘 내용

• 치과의원에서 받는 충치 치료, 신경 치료, 발치, 잇몸 치료, 연 1회 스케일링 등 급여 항목이 대상이 됩니다.
• 치과병원이나 종합병원 등 병원급 이상 기관은 일반적으로 이 제도가 아닌 기관 종류별 본인부담률이 적용됩니다.
• 보험이 적용되지 않는 비급여 진료(일부 보철, 미용 목적 치료 등)는 제도와 관계없이 전액 본인이 부담합니다.
• 노인 임플란트와 노인 틀니 건강보험은 별도의 본인부담 기준을 따르는 제도이므로 노인외래정액제와 구분해야 합니다.
• 같은 날 여러 치료를 함께 받으면 총진료비가 늘어 더 높은 구간이 적용될 수 있습니다.

알아 두면 좋은 점

• 별도 신청 없이 진료 접수 시 나이가 확인되면 자동으로 적용됩니다. 신분증을 지참하면 확인이 쉽습니다.
• 의료급여 수급자, 차상위 본인부담 경감 대상자 등은 별도 기준이 적용될 수 있습니다.
• 구간 기준 금액과 비율은 정책에 따라 바뀔 수 있으므로 최신 기준은 건강보험심사평가원·치과에서 확인하는 것이 좋습니다.
• 진료비가 궁금하면 치료 전에 치과에 급여·비급여 여부와 예상 본인부담금을 문의해 보세요.