심혈관계 독성
Cardiovascular toxicity
마취제 과량으로 심장 기능이 저하된 상태
심혈관계 독성이란?
심혈관계 독성은 치과 시술에 쓰는 국소마취제가 혈액 속에 지나치게 많이 들어가 심장과 혈관의 기능이 떨어지는 상태입니다. 심장 박동이 느려지거나 불규칙해지고 혈압이 내려가며, 심하면 심정지까지 이어질 수 있는 드물지만 중대한 부작용입니다. 보통 국소마취제 전신 독성의 한 부분으로 다룹니다.
원인
국소마취제는 신경의 전기 신호를 막아 통증을 차단하는데, 혈중 농도가 너무 높아지면 같은 원리로 심장의 전기 전달과 수축력도 억제합니다. 주로 다음과 같은 경우에 생깁니다.
- 혈관 내 주입: 주사 바늘이 혈관 안에 들어가 약이 한꺼번에 혈류로 들어간 경우
- 과량 투여: 체중 대비 허용 용량을 넘겨 여러 부위에 반복 주사한 경우
- 빠른 주입: 짧은 시간에 많은 양을 넣은 경우
- 환자 요인: 체중이 적은 어린이, 고령자, 간·심장 질환이 있어 약물 분해나 심장 기능이 떨어진 경우
약물 종류에 따라 위험도가 다르며, 작용 시간이 긴 부피바카인 계열은 일반적으로 심장 독성이 더 강한 것으로 알려져 있습니다.
증상과 진행 단계
일반적으로 뇌(중추신경) 증상이 먼저 나타나고 심혈관 증상이 뒤따르지만, 약물에 따라 심장 증상이 곧바로 나타나기도 합니다.
| 단계 | 주요 증상 |
|---|---|
| 초기 신경 증상 | 입 주위·혀 저림, 금속 맛, 귀 울림, 어지러움, 불안 |
| 신경 억제 | 말이 어눌해짐, 근육 떨림, 경련, 의식 저하 |
| 심혈관 초기 | 일시적 혈압 상승·빠른 맥박 후 저하 |
| 심혈관 억제 | 느린 맥박, 저혈압, 부정맥 |
| 중증 | 심실세동, 심정지 |
참고로 마취제에 섞인 에피네프린 때문에 주사 직후 가슴이 두근거리는 것은 대개 일시적인 반응으로, 심혈관계 독성과는 구별됩니다.
관리와 주의사항
- 치과에서는 흡인 검사로 바늘이 혈관에 들어갔는지 확인하고, 천천히 주입하며, 체중에 맞는 최대 용량을 지키는 방식으로 예방합니다.
- 증상이 생기면 즉시 주사를 멈추고 산소 공급, 기도 확보, 활력징후 감시를 하며, 필요하면 심폐소생술과 응급 이송을 진행합니다. 경우에 따라 병원에서 지질 유화제를 투여하기도 합니다.
- 심장 질환, 부정맥, 간 질환, 복용 중인 약, 과거 마취 시 이상 반응은 진료 전에 반드시 알려 주세요.
- 마취 후 입 주위 외의 저림, 귀 울림, 어지러움, 가슴 답답함이 느껴지면 바로 의료진에게 말하는 것이 중요합니다.
자주 묻는 질문
- 치과 마취 후 가슴이 두근거리는데 심혈관계 독성인가요?
- 치과 마취제에 들어 있는 에피네프린 때문에 주사 직후 잠시 두근거림이 생기는 경우가 흔하며, 대개 몇 분 안에 가라앉습니다. 다만 두근거림이 계속되거나 어지러움, 가슴 통증, 의식 저하가 함께 나타나면 즉시 의료진에게 알려 확인을 받아야 합니다.
- 심장병이 있어도 치과 마취를 받을 수 있나요?
- 일반적으로 상태가 안정적이면 용량과 약물 종류를 조절해 마취를 받을 수 있습니다. 진료 전 질환명, 복용 약, 최근 상태를 치과에 알리면 경우에 따라 주치의와 상의한 뒤 안전한 방법을 정하게 됩니다.
