턱뼈 괴사 병기
MRONJ staging
약물 관련 턱뼈 괴사를 0~3기로 나눈 분류
턱뼈 괴사 병기란?
턱뼈 괴사 병기는 골다공증 약이나 항암 치료 약물과 관련해 생기는 약물 관련 턱뼈 괴사(MRONJ)를 증상과 뼈 노출 정도, 감염 여부에 따라 0기부터 3기까지 나눈 분류입니다. 미국구강악안면외과학회(AAOMS)가 제시한 기준이 널리 쓰이며, 위험군 단계를 따로 두기도 합니다. 병기는 현재 상태를 객관적으로 기록하고 치료 방향을 정하는 데 쓰입니다.
진단 기준
일반적으로 다음 조건을 모두 충족하면 약물 관련 턱뼈 괴사로 봅니다.
- 골흡수 억제제(비스포스포네이트, 데노수맙 등)나 혈관신생 억제제를 현재 쓰고 있거나 과거에 쓴 적이 있음
- 입안에 뼈가 드러나 있거나, 뼈까지 닿는 누공이 8주 이상 지속됨
- 턱 부위 방사선 치료 이력이 없고, 턱뼈에 뚜렷한 암 전이가 없음
병기 분류
| 병기 | 주요 소견 | 일반적인 관리 방향 |
|---|---|---|
| 위험군 | 약물 복용 중이나 뼈 노출·증상 없음 | 경과 관찰, 구강 위생 교육 |
| 0기 | 뼈 노출은 없으나 원인 모를 통증, 치아 흔들림, 방사선 사진상 변화 등 | 통증 조절, 필요 시 항생제, 면밀한 관찰 |
| 1기 | 뼈 노출 또는 누공이 있으나 통증·감염 없음 | 항균 가글, 정기 검진 |
| 2기 | 뼈 노출·누공과 함께 통증, 붉어짐, 고름 등 감염 소견 | 항균 가글, 항생제, 진통제, 괴사골 제거 고려 |
| 3기 | 2기 소견에 더해 병변이 치조골을 넘어 확장, 병적 골절, 피부 쪽 누공, 상악동·코와의 교통 등 | 수술적 괴사골 제거·절제, 항생제 치료 |
최근 지침에서는 병기와 관계없이 환자 상태에 따라 수술적 치료를 더 일찍 고려하기도 합니다. 실제 치료는 전신 상태와 약물 사용 이유를 함께 고려해 결정합니다.
관리와 주의사항
- 해당 약물을 시작하기 전에 치과 검진을 받고 필요한 발치나 충치 치료를 미리 해 두는 것이 권장됩니다.
- 복용 중에는 발치·임플란트 등 뼈를 다루는 시술 전에 반드시 약물 복용 사실을 치과에 알려야 합니다.
- 약을 임의로 끊지 말고, 중단 여부는 처방한 의사와 치과의사가 상의해 정합니다.
- 잇몸에 뼈가 드러나거나 원인 모를 턱 통증, 고름이 지속되면 병기와 상관없이 빨리 치과 진료를 받는 것이 좋습니다.
자주 묻는 질문
- 턱뼈 괴사 1기면 수술을 꼭 받아야 하나요?
- 1기는 뼈가 드러나 있어도 통증이나 감염이 없는 단계여서, 일반적으로 항균 가글과 정기 검진으로 관리하는 경우가 많습니다. 다만 환자 상태에 따라 작은 범위의 괴사골 제거를 고려하기도 하므로 구강악안면외과 전문의와 상의하는 것이 좋습니다.
- 골다공증 약을 먹으면 병기가 저절로 올라가나요?
- 약을 복용한다고 모두 턱뼈 괴사가 생기는 것은 아니며, 대부분은 증상 없는 위험군 단계에 머뭅니다. 발치나 잇몸 염증 같은 계기가 있을 때 발생 위험이 커질 수 있으므로 구강 위생을 잘 지키고 정기적으로 치과 검진을 받는 것이 중요합니다.
