치과 진료비 영수증에 진단명이 여러 개 적혀 있는데 왜 그런가요?

한 번 방문해서 여러 치아나 여러 질환을 함께 진료받으면 주된 진단은 주상병으로, 나머지는 부상병으로 함께 기록됩니다. 예를 들어 충치 치료와 잇몸 치료를 같은 날 받았다면 두 가지 상병이 모두 적힐 수 있습니다.

실손보험 청구할 때 부상병도 보장 대상이 되나요?

부상병이 보장 판단에 어떻게 반영되는지는 가입한 보험 상품의 약관에 따라 다릅니다. 치과에서 진료비 세부내역서나 진단서를 발급받아 상병코드를 확인한 뒤 보험사에 보장 여부를 문의하는 것이 정확합니다.

Secondary diagnosis

주상병 외에 함께 기재하는 상병

부상병은 한 번의 진료에서 가장 중심이 되는 주상병 외에 함께 진단되어 기록되는 다른 질병이나 상태를 말합니다. 진료기록, 진료비 청구서, 진단서, 처방전 등에 주상병과 함께 적히며, 환자가 그날 받은 진료 전체를 설명하는 데 쓰입니다.

우리나라에서는 진단명을 한국표준질병·사인분류(KCD)에 따른 상병코드로 기록합니다. 한 번 내원해 여러 문제를 함께 진료받으면 그중 진료의 주된 이유가 된 것을 주상병으로, 나머지를 부상병으로 적는 것이 일반적인 원리입니다.

구분	의미	치과 진료 예시
주상병	그날 진료의 중심이 된 주된 진단	충치 치료를 받으러 온 경우의 치아우식
부상병	주상병과 함께 진단·치료되었거나 진료에 영향을 준 진단	같은 날 함께 처치한 치은염, 다른 치아의 치수염
기록 개수	주상병은 보통 1개, 부상병은 여러 개 가능	스케일링과 충치 치료를 같이 받은 경우 상병이 2개 이상 기재될 수 있음

부상병을 적는 이유는 진료 내용과 진단이 서로 맞는지 보여 주기 위해서입니다. 건강보험에서는 청구된 처치나 약이 기재된 상병과 맞는지를 살펴보므로, 실제 진료 내용에 맞게 상병을 기록하는 것이 중요합니다.

진료비 세부내역서나 진단서를 발급받으면 주상병과 부상병의 상병코드를 확인할 수 있습니다.
실손보험 등 민간보험 청구 시 상병코드가 쓰이는데, 부상병이 보장 여부에 어떻게 반영되는지는 보험 상품과 약관에 따라 다르므로 보험사에 직접 확인하는 것이 좋습니다.
상병 기재는 의사가 진료 내용을 근거로 판단하며, 실제와 다른 진단명을 요청해 기재하는 것은 허용되지 않습니다.
기재된 상병이 이해되지 않으면 진료받은 치과에 설명을 요청할 수 있습니다. 건강보험 청구와 관련된 최신 기준은 건강보험심사평가원·치과에서 확인하시기 바랍니다.

치과 진료비 영수증에 진단명이 여러 개 적혀 있는데 왜 그런가요?: 한 번 방문해서 여러 치아나 여러 질환을 함께 진료받으면 주된 진단은 주상병으로, 나머지는 부상병으로 함께 기록됩니다. 예를 들어 충치 치료와 잇몸 치료를 같은 날 받았다면 두 가지 상병이 모두 적힐 수 있습니다.
실손보험 청구할 때 부상병도 보장 대상이 되나요?: 부상병이 보장 판단에 어떻게 반영되는지는 가입한 보험 상품의 약관에 따라 다릅니다. 치과에서 진료비 세부내역서나 진단서를 발급받아 상병코드를 확인한 뒤 보험사에 보장 여부를 문의하는 것이 정확합니다.