한국표준질병사인분류

한국표준질병사인분류란?

한국표준질병사인분류는 질병과 사망 원인을 일정한 기준에 따라 분류하고 알파벳과 숫자로 된 질병코드를 붙인 우리나라의 표준 분류 체계입니다. 흔히 영문 약자인 KCD로 부르며, 세계보건기구(WHO)의 국제질병분류(ICD)를 바탕으로 국내 실정에 맞게 만들어졌습니다. 통계청이 고시하고 주기적으로 개정합니다. 치과에서 충치, 잇몸병, 사랑니 같은 진단을 내리면 이 체계에 따른 코드가 진료기록과 서류에 기록됩니다.

구조

질병코드는 일반적으로 알파벳 1자리와 숫자 2자리로 큰 분류를 나타내고, 소수점 뒤 숫자로 세부 질환을 구분합니다. 치과 질환은 대부분 소화계통 질환 가운데 구강, 침샘 및 턱의 질환(K00~K14) 범위에 속합니다. 외상으로 치아가 부러지거나 빠진 경우처럼 손상은 S로 시작하는 코드로 분류됩니다.

사용하는 경우

• 진료비 청구: 치과가 건강보험 진료비를 청구할 때 진단 코드를 함께 기재합니다.
• 서류 발급: 진단서, 소견서, 진료비 세부내역서 등에 질병코드가 표시됩니다.
• 민간보험 청구: 실손보험이나 치아보험 등 보험금 청구 시 질병코드로 보장 여부를 판단하는 경우가 많습니다.
• 보건 통계: 질병 발생 현황과 사망 원인 통계를 만드는 기준이 됩니다.

알아 두면 좋은 점

• 같은 증상이라도 진찰 결과에 따라 코드가 달라질 수 있으며, 코드는 치과의사의 진단에 근거해 기록됩니다. 보험 청구를 위해 사실과 다른 코드를 요청하는 것은 허용되지 않습니다.
• 분류 체계는 개정될 수 있어 시기에 따라 코드가 바뀌기도 합니다. 최신 분류는 통계청 자료에서 확인할 수 있습니다.
• 질병코드가 있다고 해서 건강보험이나 민간보험 보장이 정해지는 것은 아닙니다. 건강보험 적용 기준은 건강보험심사평가원·치과에서, 민간보험 보장은 가입한 보험사 약관에서 확인하는 것이 좋습니다.